Investigación del cólico renal
Debido a la presencia de cólico renal recurrente y a las imágenes de la radiografía simple, el diagnóstico en esta paciente fue nefrocalcinosis, una enfermedad con evidencia ecográfica, radiográfica o de tomografía computarizada (TC) de múltiples depósitos de calcio en el parénquima renal, más comúnmente en la médula renal.1,2 La nefrocalcinosis puede clasificarse como intratubular o intersticial. Los depósitos subepiteliales intersticiales contienen fosfato cálcico que erosiona la papila renal y produce una lesión prelitiásica (también llamada tipo I) que se corresponde con la placa de Randall. La sobresaturación excesiva que se asocia a la necrosis de las células epiteliales tubulares produce la cristalización y los depósitos de cristales en la porción terminal de los conductos colectores (también denominada tipo II).2,3 El desarrollo de la nefrocalcinosis intersticial depende de los depósitos de calcio y de los aniones, como el oxalato y el fosfato, en el tejido intersticial. Estas condiciones son causadas por factores locales, como los niveles de pH y la presencia o ausencia de inhibidores y aniones. La nefrocalcinosis intratubular representa sólo un pequeño porcentaje de la nefrocalcinosis intersticial y requiere un análisis histopatológico exhaustivo para determinar la causa.1
Hallazgos ecográficos de cálculos renales
1. El CT KUB debe utilizarse para investigar el cólico renal agudo en todos los adultos de más de 18 años (excluyendo a las mujeres embarazadas), a menos que el paciente sea un ex-pulmón recurrente conocido y se haya sometido a un CTKUB en los últimos 3 meses, en cuyo caso la radiografía USS/KUB puede ser suficiente. Ref.1, Ref 3
1. % de pacientes adultos (excluidas las mujeres embarazadas) que presentan un cólico renal y a los que se les realizó una TC KUB (los formadores de cálculos recurrentes con TC KUB en los últimos 3 meses pueden excluirse o analizarse por separado)
1. Discusiones con los compañeros radiólogos, los radiógrafos y el director del departamento para identificar los problemas que afectan al acceso y la capacidad de la TC. 2. Adaptar la práctica clínica para garantizar el acceso rápido de los pacientes a la TC KUB. El cumplimiento de este objetivo de tiempo requerirá el acceso a las exploraciones de CT KUB durante el fin de semana.
2. 2. Si el rendimiento diagnóstico del TAC KUB está por debajo del estándar, por ejemplo, en la cohorte de mujeres jóvenes, discutir con los equipos de urgencias y de cirugía la posibilidad de solicitar la USS abdominal como investigación de primera línea en aquellos pacientes con una menor probabilidad de cálculos renales para minimizar la exposición a la radiación. La revisión del rendimiento diagnóstico en relación con la información de derivación puede poner de manifiesto los problemas de derivación. Hacer hincapié en que la TAC KUB es una investigación de primera línea inapropiada para el dolor abdominal en sí mismo.
Ecografía del cólico renal
La urolitiasis es un problema al que se enfrentan los clínicos desde los tiempos de Hipócrates, y muchos médicos de familia tienen una amplia experiencia en su manejo clínico. En los últimos años, los avances tecnológicos han facilitado enormemente el diagnóstico de la litiasis. En la actualidad, los médicos pueden identificar de forma concluyente y, lo que es más importante, excluir la litiasis a los pocos minutos de plantearse el diagnóstico. El tratamiento de la urolitiasis también está cada vez mejor definido. Las indicaciones claras para la derivación al urólogo se basan en el reconocimiento de las pocas situaciones urgentes y en una sólida comprensión de la historia natural de la progresión de los cálculos.
La prevalencia de la urolitiasis es de aproximadamente el 2 al 3 por ciento en la población general, y el riesgo estimado de desarrollar un cálculo renal a lo largo de la vida es de aproximadamente el 12 por ciento para los varones de raza blanca.1 Aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes con cálculos urinarios previos tienen una recurrencia en los 10 años siguientes.2
La enfermedad de los cálculos es de dos a tres veces más común en los hombres que en las mujeres. Ocurre con más frecuencia en adultos que en personas mayores, y con más frecuencia en personas mayores que en niños. Los blancos se ven afectados con más frecuencia que las personas de etnia asiática, que se ven afectadas con más frecuencia que los negros. Además, la urolitiasis se produce con más frecuencia en las zonas cálidas y áridas que en las regiones templadas.
Tratamiento del cólico renal
El cólico renal, un tipo de dolor causado por los cálculos renales, es una de las razones más comunes por las que los pacientes ingresan en los servicios de urgencias de los hospitales. La mayoría de estos pacientes suelen ser adultos jóvenes, y se calcula que la mitad de ellos tendrán una recurrencia en un plazo de 10 años.1
La tomografía computarizada se suele solicitar porque es rápida y puede identificar la presencia y el tamaño de los cálculos renales con una precisión superior al 95%, incluso con protocolos de dosis bajas. Sin embargo, el examen es caro y expone a los pacientes a altas dosis de radiación.
La ecografía es una alternativa diagnóstica casi igual, una fracción del coste y no utiliza radiación ionizante. En un artículo publicado en línea el 21 de mayo de 2015 en Insights into Imaging, radiólogos de cinco países, todos ellos miembros del Grupo de Trabajo sobre Ecografía de la Sociedad Europea de Radiología, explicaron por qué recomiendan la ecografía como técnica de imagen primaria para los pacientes que presentan un cólico renal.
Sus recomendaciones coinciden con las de los urólogos. Las directrices de 2014 sobre urolitiasis de la Asociación Europea de Urología instan a que la ecografía sea el procedimiento de imagen de primera línea para los pacientes con enfermedad de cálculos renales. Las directrices reservan la TC solo para los pacientes que no mejoran con el tratamiento conservador o en los procesos sospechosos no urológicos.2