Complicaciones lima rota

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Tang WR, Smales RJ, Chen HF, Guo XY, Si HY, Gao LM, Zhou WB, Wu YN.  Prevención y manejo de la fractura de instrumentos en el tratamiento endodóntico.  World J Surg Proced 2015; 5(1): 82-98 [DOI: 10.5412/wjsp.v5.i1.82]

You-Nong Wu, DDS, MSc, PhD, Profesor, Laboratorio Clave de Enfermedades Orales de Jiangsu, Departamento de Endodoncia, Hospital Afiliado de Estomatología, Universidad Médica de Nanjing, 140 Han Zhong Road, Nanjing 210029, Provincia de Jiangsu, China. [email protected]

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Recibido: 26 de septiembre de 2014Inicio de la revisión por pares: 28 de septiembre de 2014Primera decisión: 27 de noviembre de 2014Revisado: 25 de diciembre de 2014Aceptado: 9 de enero de 2015Artículo en prensa: 12 de enero de 2015Publicado en línea: 28 de marzo de 2015

Cómo evitar el archivo roto

Un paciente con un historial de mala salud oral visitó a su dentista tras un intervalo de cinco años, quejándose de dolor en el cuadrante inferior izquierdo. Las radiografías de aleta de mordida revelaron una gran radiolucencia oclusal en el LL6, característica de una caries que invadía la pulpa, y el dentista aconsejó al paciente que podría ser necesario un tratamiento de conductos.

A la semana siguiente, el odontólogo realizó un tratamiento y restauró el diente con un empaste de amalgama. No se observó exposición de la pulpa, pero el dentista advirtió al paciente que si el diente se volvía sensible necesitaría un tratamiento de conductos.

Antes de su siguiente revisión, el paciente acudió a un centro de acceso de fin de semana con fuertes dolores, donde le atendió otro dentista. Se observó que el diente LL6 estaba muy sensible con hinchazón bucal y hematomas en la mejilla. Tras abrir el diente, el dentista desinfectó tres conductos radiculares y colocó un empaste provisional. Al paciente se le recetaron antibióticos y se le aconsejó que volviera a su dentista habitual para seguir el tratamiento.

Cuando el paciente volvió para la intervención, el dentista registró una longitud de trabajo estimada de 20 mm. Sin embargo, tras realizar una radiografía periapical, observó que los tres instrumentos de endodoncia estaban a 4-5 mm del ápice radiográfico y aumentó la longitud de trabajo a 22 mm. La radiografía también mostraba una radiolucencia periapical característica de la infección crónica alrededor de la raíz mesial.

Gestión de la lima rota en el conducto radicular ppt

Recientemente se ha defendido una técnica que utiliza fresas Gates Glidden modificadas y ultrasonidos para eliminar los instrumentos fracturados de los conductos radiculares. Durante este procedimiento se eliminan distintos grados de estructura dental, lo que puede dar lugar a complicaciones. Este estudio evaluó las complicaciones in vitro e in vivo asociadas a la extracción de limas fracturadas. Se extrajeron fragmentos de instrumentos fracturados de tres niveles diferentes (tercio coronal, medio o apical) de canales mesiolinguales de molares mandibulares humanos extraídos. Se registraron la tasa de éxito, la frecuencia de las perforaciones y la resistencia de la raíz en cada grupo. Las perforaciones y la eliminación infructuosa de la lima sólo se produjeron con los fragmentos alojados en el tercio apical. La resistencia a la fractura disminuyó significativamente con los fragmentos de lima situados más apicalmente. Una revisión de 60 casos clínicos mostró tasas similares de extracción exitosa de la lima y de perforaciones. La extracción de un fragmento de lima fracturado del tercio apical de los canales curvos no debe intentarse de forma rutinaria.

Kit de eliminación de archivos rotos

La introducción de instrumentos de níquel-titanio en el campo de la endodoncia ha hecho que el tratamiento convencional de los conductos radiculares sea más predecible y eficaz. Sin embargo, a pesar de las mejoras en el diseño de las limas y las aleaciones metálicas, la fractura de los instrumentos rotatorios durante el tratamiento endodóntico sigue representando una complicación problemática, no deseada y frustrante. La separación de la lima suele ser el resultado de un uso incorrecto o excesivo de un instrumento endodóntico. Si se produce la rotura, debe informarse a los pacientes sobre el incidente y debe considerarse la posibilidad de retirar o no el fragmento. Este informe describe un caso de seguimiento de cinco años de un molar mandibular con dos instrumentos rotatorios endodónticos separados alojados en los conductos mesiobucal y mesiolingual que no afectaron negativamente al resultado del tratamiento del conducto radicular.

Este caso pone de manifiesto que las fracturas de los instrumentos rotatorios no siempre conducen a un pronóstico desfavorable. Debe intentarse su extracción de los conductos radiculares, pero teniendo en cuenta la posibilidad de obviarla o de dejar el fragmento fracturado dentro del conducto. La decisión de las mejores opciones de tratamiento disponibles debe tomarse contemplando el estado de la pulpa, la morfología del conducto radicular y la posición del instrumento fracturado, el tipo de instrumento, así como las habilidades del clínico. El conflicto de opiniones en cuanto a la importancia clínica de esta complicación del procedimiento durante la terapia endodóntica hace que sea imperativo ofrecer a los clínicos pruebas y bases de información más definidas para poder predecir las posibles consecuencias de los instrumentos fracturados que quedan en el sistema de conductos radiculares.