Directrices de Ada para el tratamiento de la hipoglucemia
En la exploración, parecía confusa y desorientada. Sus signos vitales eran los siguientes: FC 95/min, RR 18/min, PA 141/85mmHg, T 37,7°C y SpO2 99% en aire ambiente. Dados sus antecedentes médicos, se realizó una prueba de glucosa en sangre capilar a pie de cama. Era de 2,6 mmol/L (47 mg/dl), y se diagnosticó hipoglucemia.
Se le administró una dosis de glucosa intravenosa y, para alivio y asombro de los familiares, volvió a su comportamiento normal en 5 minutos. La propia paciente informó de síntomas del tracto urinario inferior con fiebre baja durante los dos últimos días. Además, los análisis de sangre mostraron que su función renal también se había deteriorado significativamente desde su última visita a la atención primaria mientras seguía con el mismo régimen de insulina. Posteriormente, la paciente fue ingresada en una sala general para su evaluación y tratamiento.
Todos los pacientes en estado crítico o con alguna alteración neurológica deben someterse a un control de la glucemia a pie de cama. El nivel de glucosa en sangre es como un «signo vital» para cualquier paciente con síntomas o signos neurológicos, como debilidad, confusión, convulsiones o incluso coma. Si el nivel de glucosa es bajo (es decir, inferior a 3,5 mmol/L), el paciente debe recibir rápidamente un tratamiento con glucosa, ya sea por vía oral o intravenosa. El déficit neurológico debe revertir rápidamente si la hipoglucemia es la única razón del déficit. Debe investigarse la causa de la hipoglucemia, y el paciente debe ser vigilado para evitar la recurrencia de nuevos episodios.
Medicación para la hipoglucemia
Para ayudarme a recordar y aplicar los conceptos médicos, los desgloso en los términos más sencillos que puedo. Mientras que la mayoría de las llamadas de respuesta rápida son por problemas relacionados con el suministro de oxígeno, la hipoglucemia es un problema de generación de ATP.
Los signos y síntomas del SNC de la hipoglucemia incluyen una alteración del estado mental que procede a dolor de cabeza, malestar, alteración de la concentración, confusión, desorientación, irritabilidad, letargo, dificultad para hablar y comportamiento irracional o incontrolado.
En los pacientes con hipoglucemia que puedan tomar glucosa por vía oral, deben administrarse 20 gramos de glucosa. Si el gel de glucosa o las tabletas no son inmediatamente accesibles, pueden utilizarse 4 onzas de zumo de naranja o de manzana.
El glucagón estimula la adenilato ciclasa para producir un aumento del AMP cíclico. Esto promueve la glucogenolisis hepática y la gluconeogénesis, lo que hace que los niveles de glucosa en sangre aumenten. Este efecto antihipoglucémico depende de las reservas de glucógeno hepático preexistentes.
Una vez tratada la hipoglucemia, se debe intentar evaluar y tratar la causa subyacente. Una revisión exhaustiva de la medicación reciente y actual es esencial para este proceso, aunque sea para descartar los medicamentos como causa.
Glucagón para la hipoglucemia
La hipoglucemia es comúnmente evaluada y manejada en el departamento de emergencias. Según los CDC, en 2016 se produjeron 235.000 visitas a urgencias por hipoglucemia y 57.000 hospitalizaciones por hipoglucemia solo entre pacientes diabéticos[1,2]ANUNCIO
En comparación con los 7,6 millones de visitas a urgencias anuales por dolor torácico, esta cifra puede parecer minúscula en comparación. Sin embargo, se trata de un diagnóstico costoso, ya que los ancianos y las personas con escaso acceso a la asistencia sanitaria tienen más probabilidades de requerir hospitalización y de incurrir en mayores costes sanitarios.
Estos datos no tienen en cuenta a los pacientes no diabéticos, cuya cifra es mucho menor, pero se suma al número total de visitas a urgencias y hospitalizaciones. La cifra más preocupante es la mortalidad, que oscila entre el 4% y el 20%, con una mortalidad mucho mayor en los no diabéticos. Por lo tanto, es fundamental que los médicos de urgencias reconozcan y traten a estos pacientes a tiempo para prevenir la morbilidad y la mortalidad.
El tratamiento estándar de la hipoglucemia en el servicio de urgencias incluye la administración de glucosa. Si el paciente es capaz de tolerarla, es casi seguro que es mejor administrarle glucosa por vía oral o, mejor aún, una forma de nutrición compuesta por hidratos de carbono, proteínas y grasas para proporcionarle un sustrato para su posterior almacenamiento y utilización.
Gestión de emergencias de la hipoglucemia ppt
En los pacientes con diabetes que presentan hipoglucemia en ausencia de cambios en la medicación, hay que considerar otra condición subyacente, por ejemplo, una infección aguda o una disminución del metabolismo de los fármacos o de la excreción de los mismos secundaria a un deterioro orgánico de nueva aparición. [11] La sobredosis (relativa) de insulina o de un fármaco no insulínico es, con mucho, la causa más común de hipoglucemia. Hay que considerar el trastorno facticio en pacientes con acceso a la insulina y a otros medicamentos para la diabetes (por ejemplo, los profesionales sanitarios), para los que no hay ninguna otra explicación obvia para la hipoglucemia. Pacientes no diabéticos [5][6]
Si hay una respuesta inadecuada al tratamiento con glucosa parenteral, considere otras causas de hipoglucemia, por ejemplo, sepsis, ingestión de toxinas, insuficiencia hepática o suprarrenal. Disposición [2][11][14]
La disposición es variable y depende de múltiples factores, por ejemplo, la respuesta al tratamiento, la presencia de comorbilidades, la causa de la hipoglucemia y otros factores del paciente como los determinantes sociales de la salud. Siga los protocolos locales y consulte a un especialista cuando esté disponible.